Jak se stanovuje termín porodu?

Vězte, že termín porodu je datum, kdy má dle výpočtu začít porod, ale pouze 5% dětí se narodí přesně ve vypočítaném termínu, zbylých 95 % dětí se může narodit po termínu. Proč je ale termín tak důležitý?

Určení termínu porodu má své praktické osobní důvody, a to nákup kočárku a výbavičky, příprava domova na příchod nového člena rodiny nebo upozornění příbuzných na den D. Znalost termínu porodu je ovšem velmi důležitá i z důvodů medicínských. V závislosti na stáří těhotenství a předpokládaném termínu porodu se totiž různě řeší rozmanité problémy a komplikace, které se během gravidity nezřídka objevují, třeba onemocnění nastávající maminky, zpomalení růstu plodu či jakékoli závažné ohrožení miminka v děloze. Správně vypočítaný termín porodu je také vodítkem pro rozpoznání prodloužené gravidity a pro stanovení chvíle, kdy je nutné vyvolat porod uměle.

Metody pro výpočet termínu porodu

Existuje několik metod, kterými můžeme toto datum vypočítat, ovšem v praxi se nejčastěji setkáme s dvěma metodami a to výpočet dle poslední menstruace těhotné a přesnější ultrazvuková biometrie v prvním trimestru gravidity. My vám však představíme všechny dostupné metody.

Naegeleho pravidlo

U výpočtu termínu porodu dle Naegelova pravidla je nutné, aby těhotná znala datum prvního dne poslední menstruace. Od tohoto data odečítáme tři kalendářní měsíce a přičítáme sedm dní. Výsledné datum by se mělo rovnat termínu porodu. Datum termínu porodu však nemusí být přesné, jelikož údaj o poslední menstruaci může být uveden mylně. K výpočtu nám pak může pomoci i gravidometr.

Pohyby plodu

Termín porodu vypočítaný dle data, kdy těhotná poprvé vnímala pohyby plodu, je velmi orientační. Obvykle maminka začíná cítit pohyby kolem 20. týdne těhotenství

Podle data koncepce

Jestliže těhotná zná datum oplodňující soulože, lze z tohoto data taktéž vypočítat přibližný termín porodu. Výpočet se provádí tak, že ode dne koncepce se odečítají tři kalendářní měsíce.

Ultrazvuková biometrie

Nejpřesnější metodou ke stanovení termínu porodu je ultrazvuková biometrie, provedená v prvním trimestru neboli do ukončeného 12. týdne gravidity. Pomocí určení velikosti plodu lze zjistit, v kterém týdnu těhotenství se žena nachází. Temeno-kostrční délka, čili CRL (crown-rump lenght) patří mezi nejspolehlivější parametry určení délky těhotenství. Jedná se o vzdálenost od temene po kostrč embrya a udává se v milimetrech.

Před ultrazvukovým vyšetřením by měl lékař nejprve změřit délku těhotenství podle data poslední menstruace za pomocí gravidometru. Těhotná žena by měla mít před vyšetřením plný močový měchýř. Po označení temeno-kostrční délky na ultrazvuku by měl přístroj sám vyhodnotit, v jakém týdnu těhotenství se žena nachází. Tento údaj se srovnává s údajem, který lékaři vyšel z výpočtu dle poslední menstruace. Jestliže je rozdíl menší než týden, dá se předpokládat, že termín porodu by se již neměl změnit.

Číst dál...

Epidurální analgezie

Opium, alkohol, kokain? Co mají tyto látky společného? Jsou to předchůdci dnešní epidurální analgezie. Co je v dnešní době tzv. zlatý standart schopen rodící ženě nabídnout? Jak se podává a kdy? A jaké jsou výhody a nevýhody?

Jak to bylo s tlumením bolestí?

Porodní bolest bude pro ženy stále fyzicky i duševně stresující a bez analgezie se stane pro ženu nejbolestivějším zážitkem jejího života. O zmírnění porodních bolestí se lidstvo snaží od dávných dob. Často však bez ohledu na zdraví a život dítěte i matky. Metody poskytující účinnost, ale i bezpečnost se používají sotva asi 60 let.

Epidurální analgezie se u nás začala hojně zavádět až po roce 1989. Předchozí politická situace tuto metodu velmi omezovala, neboť absolutně chyběly potřebné pomůcky, léčiva, dokonce i literatura.

Co je to epidurální analgezie?

Epidurální analgezie znamená podání malé dávky anestetika do epidurálního prostoru. Tato analgesie zmírní vnímání porodních bolestí, ale celkový stav rodičky a plodu ovlivní jen málo. Epidurální analgezie se podává během porodu před nástupem nejsilnějších porodních bolestí. Vhodnou dobu pro podání epidurální analgezie určí porodník, výkon provádí anesteziolog, ale slovo rodičky je důležité.

Jak se epidurální analgesie podává?

A jak se mnohdy vysněný „epidurál“ podává? Lehnete si na porodní lůžko, porodní asistentka pak zavede infuzi s iontovým roztokem a změří vám krevní tlak. Přesunete se na levý bok a vyhrbíte záda, uděláte „kočičí hřbet“, tj. nohy pokrčené v kolenou přitáhnout k břichu a bradu co nejvíce sklonit k hrudníku.

Anesteziolog pak sterilně očistí místo vpichu v oblasti bederní páteře, obloží jej sterilními rouškami a znecitliví kůži a podkoží tak, aby vlastní vpich do epidurálního prostoru již nebyl bolestivý. Potom zavede speciální epidurální jehlu do epidurálního prostoru. Epidurální jehlou provlékne epidurální katétr (tenkou plastovou hadičku) a tímto katétrem podá přes antibakteriální filtr (komůrka, která zabrání vstupu bakterií) do epidurálního prostoru místní anestetikum. Místo vpichu se sterilně zalepí. Potom se otočíte zpět na záda do pohodlnější polohy. Tento výkon trvá zpravidla několik minut.

Za jak dlouho epidurální analgezie působí?

Asi za 10 až 15 minut po podání místního anestetika do epidurálního prostoru ucítíte zmírnění porodních bolestí, takže budete cítit děložní stahy jen jako tlak. Úplné znecitlivění není vhodné, protože by zpomalilo průběh porodu. Porod tedy nebude zcela bezbolestný, ale mnohem méně bolestivý a snesitelnější. Jedna dávka místního anestetika podaná do epidurálního prostoru působí asi 60 až 90 minut. Anestetikum je pak možné přidávat.

Se zavedeným epidurálním katétrem můžete během I. doby porodní měnit polohu na porodním lůžku, chodit, využít relaxační sprchu nebo balon. II. doba porodní se ohlásí nutkavým pocitem na tlačení. Epidurální analgezie neovlivní schopnost tlačit, ale je možné, že úleva od bolesti již nebude tak úplná. Pokud bude třeba po porodu ošetřit porodní poranění, je možné do katétru přidat místní anestetikum a toto ošetření provést bezbolestně. Epidurální katétr vám bude vytažen před odchodem z porodního sálu.

Výhody a nevýhody metody

Přináší úlevu pro matku a nemá žádný negativní vliv na dítě. Může dojít ke zkrácení porodu, tím že se uvolnění svalstva pánevního dna. Zlepšuje se prokrvení placenty a tím zlepšuje zásobení dítěte kyslíkem. Je výhodná u rizikových rodiček, např. rodiček s vysokým krevním tlakem, bronchiálním astmatem apod. A co je této metodě vyčítáno? Každá metoda tlumení porodních bolestí má svá rizika a nese s sebou možnost komplikací. Některé matky mohou po porodu pociťovat bolest v zádech v místě vpichu epidurální jehly, tato bolest pak odezní většinou spontánně během několika dnů. Jednou z komplikací epidurální analgezie je proniknutí jehly do mozkomíšního moku, v tomto případě mohou některé matky pociťovat po porodu silnější bolesti hlavy, ostatní komplikace, jako je krvácení do páteřního kanálu, neurologické komplikace nebo infekce jsou možné, ale naštěstí velmi vzácné.

Číst dál...

Dula

Dula není nikterak nový pojem, víme, že v minulosti rodičku během porodu doprovázeli blízké, zkušené ženy. Dnes je situace jiná, ale duly, mají své místo a provází ženy jejich rodiny během těhotenství, při porodu i v poporodním období. Pomáhá ženě naplnit jejich představy o porodu. Pomáhá vytvořit takovou atmosféru při porodu, kdy se žena cítí bezpečně, může se uvolnit a plně se soustředit na samotný porod. Zná tedy rodičku i její přání a představy týkající se porodu a může jí proto poskytnout specifický druh podpory. Co od duly očekávat? A jaké vzdělání či odbornost dula má? A kolik jich je v České republice?

Během porodu

Dula sama neposkytuje zdravotnické služby, ani v žádném případě nezasahuje do kompetencí zdravotnického personálu. Její činnost specifickým způsobem doplňuje péči porodníků a porodních asistentek. Nezasahuje do jejich kompetencí, ale spolupracuje s nimi, stejně jako s otcem a dalšími členy rodiny.

Výcvik a vzdělání duly

Dula má rámcové znalosti z oboru psychologie, medicíny, legislativy, kojení a péče o dítě. Duly jsou vázány etickým kodexem, procházejí pravidelnou supervizí a následným vzděláváním. Samotný výcvik trvá 2 roky a je složen ze sebezkušenostní části, výukové části a superviziované praxe. Pokud byste uvažovaly nad výcvikem, připravte se na 11 intenzivních dvoudenních setkání a počítejte s cca 29 000 Kč.

Duly v České republice dle dosaženého vzdělání se dále dělí na: certifikované duly, tedy ty které splnily veškeré podmínky pro získání osvědčení-certifikace, pak jsou duly absolventky, jež absolvovaly celou prezenční část kurzu, ale prozatím nesplňují některé z podmínek pro udělení certifikátu a poslední v hierarchii jsou duly ve výcviku, které jsou v současné době účastnicemi kurzu.

V čem spočívá přínos duly?

Na závěr je třeba dodat, v čem je výhoda dul u porodu. V roce 2004 vyšla publikace Porod s dulou, která uvádí, že přítomnost duly u porodu snižuje: počet císařských řezů o 50%, délku první doby porodní (fázi “otevírání”) o 25%, použití oxytocinu o 40%, užívání léků proti bolestem o 30%, použití kleští o 40% a žádosti o epidurální anestezii o 60%.

Pokud uvažujete o dule, pak zde je seznam.

Číst dál...

Císařský řez

Císařský řez se během posledních několika desetiletí změnil ze vzácně prováděné velmi rizikové operace na nejčastěji prováděnou metodu operačního porodu. Proč je tomu tak? A za jakých okolností se přistupuju k této formě porodu?

Rutinní zákrok?

Císařský řez se řadí mezi nejstarší porodnické operace, byl znám již v Mezopotámii. Téma císařského řezu je pak v moderní době 21. století hodně diskutované, zejména proto, že celosvětově dochází k velkému nárůstu počtu porodů císařským řezem na úkor porodů přirozených. V době, kdy byl císařský řez poprvé uveden do praxe, šlo o velice rizikovou operaci-úmrtnost 50%. Se zlepšením chirurgie a techniky se posunul z 2hodinové operace na 20minutový rutinní zákrok.

Kdy se volí císařská řez?

Kdy se tedy přistupuje k císařskému řezu? V té obecné rovině můžeme říci, že tato metoda se volí či je naplánována předem nebo se k ní přistupuje v akutní stavu, kdy tedy nebylo možné předpokládat komplikace, ale je třeba je řešit.

Mezi faktory, které mají vliv na stále častějším provádění císařského řezu, patří např. rozšiřující se indikace k císařskému řezu (nedostatek kyslíku plodu, nepostupování plodu, stav po předchozím císařském řezu či postup miminka koncem pánevním), zvyšující se věk rodiček a s tím narůstající riziko vážnějších onemocnění rodičky znemožňující vaginální porod a některé další. Jedním z faktorů ovlivňujících počty prováděných císařských řezů je i fakt, že mnoho porodníků je vzhledem k jejich současné poměrně vysoké bezpečnosti považuje za ideální způsob řešení hrozících či již probíhajících porodnických komplikací. Vzhledem ke stále se zvyšujícímu % císařských řezů porodníci tuto operaci velmi dobře ovládají, což má pozitivní vliv na snižování výskytu pooperačních komplikací.

Podmínky k císařskému řezu

Prakticky jedinou, avšak zásadní podmínkou pro provedení císařského řezu je, že naléhající část plodu nesmí být vstouplá do porodních cest, protože by při laparotomickém vybavování plodu z nižších pánevních rovin mohlo dojít k poranění plodu nebo narušení měkkých tkání matky.

Zákrok na přání

Císařský řez na přání se stal jedním z nejvíce diskutovaným tématem posledních 20 let. Má být tento výkon rezervován pouze těhotným s jasnými medicínskými indikacemi, anebo může být proveden na přání těm těhotným, které mají svoje osobní důvody volit místo vaginální tuto formu porodu? V naší společnosti má žena právo na plánované rodičovství, včetně ukončení nechtěného těhotenství, právo na prenatální diagnostiku včetně radikálního řešení těhotenství s patologicky se vyvíjejícím plodem, má právo na výběr ošetřujícího gynekologa a na zařízení, ve kterém se rozhodla rodit, na programovaný porod, může si zvolit způsob porodnické analgezie, polohu za porodu, typ rooming in a jestli chce nebo nechce dítě kojit. Pokud splňuje podmínky, jsou jí umožněny metody asistované reprodukce. Proč má být primární císařský řez bez medicínské indikace provedený z důvodu udávaných ženou výjimkou?

Jaké jsou důvody žen žádajících o provedení císařského řezu na přání? Jednak je to uznání císařského řezu jako běžně a bezpečně prováděné porodnické operace. Mnoho žen z okolí tento zákrok podstoupily a většinou byl prožitek jejich porodu pozitivně hodnocen. Naopak vaginální porod je mnoha ženami hodnocen jako bolestivé období s pocity úzkosti, osamění a beznaděje, navíc s množstvím různých pozdních následků porodu vaginální cestou, které ženy víceméně traumatizují. Některé ženy žádající ukončení těhotenství císařským řezem již vaginálně porodily a mají dost důvodů, aby se opakované- mu zážitku vaginálního porodu vyhnuly.

Číst dál...

Alternativní porod nebo jen nový přístup?

Co si pod tím pojmem vlastně představit? Co je vlastně v porodnictví ten „střed“, od kterého se pak odděluje to alternativní? V současné době se alternativním porodem označuje porod, který je odlišný od klasického porodu. Klasickým porodem se pak označuje porod ženy v poloze na zádech s aktivním přístupem lékaře v porodnici. Co tedy spadá o škatulky jinakosti? A nemělo by to být možná naopak? A přináší alternativní metody nějaká rizika?

Druhy alternativních porodů

V souvislosti s porodnictvím je tento pojem užíván ve smyslu zlepšení porodnického prostředí, péče personálu a hlavně psychického a fyzického stavu rodící ženy a novorozence. Ale ani lékaři nejsou většinou schopni vysvětlit, co si pod tímto pojmem představují.

Nejdůležitější myšlenkou alternativního porodnictví je návrat k přirozenému průběhu porodu a k respektování přání rodičky. Každý na světě je individualita, jedinečný. Každý má své vlastní potřeby a pocity, které jsou tolerovány ostatními.

Pod alternativním porodem je tak často myšlený porod přirozený, jehož hlavními pilíři jsou respekt k rodičce a její individuální přání. Žena si sama určuje polohu, při které rodí. Pod pojmem alternativní porod je často chápán také porod do vody, na porodní židličce anebo koženém vaku. Ať už jde o zvláštní polohu, porod do vody nebo doma, to vše spadá do škatulky nestandardních způsobů.

Alternativní metody v porodnictví

Jsou zejména ty, které mohou jakkoli usnadnit rodičce průchod plodu porodními cestami. Jedná se o nefarmakologické metody tlumení porodních bolestí jako masáže, pohyb či změna polohy vyhovující rodičce, koupel či sprcha, využívání tepla a chladu, kdy postačí namočený ručník či plenka, relaxační pomůcky jako míč, žíněnka, porodní vak, apod. a v neposlední řadě metody či prostředky zvolené samotnou rodičkou. Další alternativou je poloha při samotném vypuzení dítěte. Zde se nabízí porod do vody či na porodnické stoličce. Jako určitý způsob alternativy vidí někteří i porod, konající se doma.

Porodnice a jejich přístup k alternativním metodám

Porodnice vycházejí vstříc vzrůstající poptávce po alternativních porodech a nabízejí nejrůznější pomůcky. Leckde budete mít k dispozici stoličku, vak, závěsná lana, ribstoly nebo vanu plnou vody. Balón je pak součástí snad všech porodních sálů i přípravných pokojů.

Ale bylo by chybou se nutit se násilím do nějaké „alternativy“ jen proto, že pomohla všem kamarádkám kolem. Proč se tedy vrhat do napuštěné vany, když se ani doma nevykoupu, jak je rok dlouhý? Proč se věšet na lano, když mi dá práci se na něm vůbec udržet? Spoléhejte prostě na svůj instinkt.

Číst dál...

Změny při vyplácení porodného

V roce 2014 byla schválena zákonná úprava, která mění stávající podmínky pro výplatu porodného. Pro všechny nastávající maminky, které očekávají narození dítěte v tomto kalendářním roce tj. 2015, přináší tento článek ryze pozitivní zprávy. Změny se týkají nároku na porodné a vyplácení porodného i na druhé dítě.       

Obecně platí, že porodné je:

Porodné je sociální dávka, která je určena příslušným zákonem o státní sociální podpoře, tedy zákon číslo č. 117/1995 Sb. Dávka poskytována v závislosti na výši příjmu. Jednorázový příspěvek pro rodinu s nízkými příjmy.

Nejdříve stručně shrneme právní úpravu týkající se porodného do 31. 12. 2014.

• Porodné se vyplácelo, pokud vznikl nárok na dávku, a to pouze při narození prvního dítěte.
• Nárok na porodné byl vázán na stanovenou hranici příjmů v rodině a ty musely být nižší než 2,4násobek životního minima rodiny.
  • Nezapočítává se rodičovský příspěvek a přídavek na dítě.

• Porodné bylo stanoveno pevnou částkou a činilo 13 000 Kč na první živě narozené dítě. Narodilo-li se s prvním živě narozeným dítětem další živě narozené dítě nebo děti, činí výše porodného 19 500 Kč.

Právní úprava týkající se porodného od 1.1 2015

• Porodné je dávka poskytovaná v souvislosti s výškou příjmů, a kterou se rodině s nízkými příjmy jednorázově přispívá na náklady související s narozením prvního nebo druhého živého dítěte.
• Nárok na porodné je vázán na stanovenou hranici příjmů v rodině, která v kalendářním čtvrtletí předcházejícím kalendářnímu čtvrtletí, ve kterém se dítě narodilo, musí být nižší než 2,7násobek životního minima rodiny. 
  • Nezapočítává se rodičovský příspěvek a přídavek na dítě.
• Porodné náleží ženě, která porodila své první nebo druhé živé dítě.
  • Pokud žena, která dítě porodila, zemřela, splnila podmínky nároku na porodné a dávka jí nebo jiné osobě nebyla vyplacena, má na porodné nárok otec dítěte.
• Nárok na porodné vzniká i tehdy, pokud je dítě mladší jednoho roku převzato do trvalé péče nahrazující péči rodičů, za stejných podmínek
  • Rozhodný příjem rodiny do 2,7násobku životního minima, první nebo druhé dítě.
• Porodné náleží v rodině pouze dvakrát.
  • na první nebo druhé živě narozené dítě
  • na první nebo druhé dítě převzaté do trvalé péče nahrazující péči rodičů
• Porodné je stanoveno pevnou částkou a činí 13 000 Kč na první dítě a 10 000 Kč na druhé dítě.

Kdo má nárok na porodné?

• Nárok na porodné má tedy ten, komu se narodí první nebo druhé dítě.
• Žadatel o porodné musí být občanem ČR, nebo mít trvalý pobyt na území České republiky nebo na území některého ze států Evropské Unie.
• Při stanovení hranice příjmů pro posouzení nároku na porodné se jako příjem započítává:
  • Výplata či příjmy z podnikání.
  • Náhrady mzdy, jako jsou nemocenské dávky, podpora v nezaměstnanosti.
  • Další příjmy.
• K žádosti o porodné je pak nutné doložit:
  • u nově narozeného dítěte se dokládá rodný list
  • potvrzení o příjmech v rozhodném období
  • porodné se vyřizuje na příslušném Úřadu práce odbor- sociální dávky.

Pro jednoduchý a rychlý výpočet lze použít i kalkulačku.

Číst dál...